宗翰醫師的牙醫煉丹爐 MIXDENTA

這週末，我過得非常充實。這是一年一度留給自己、投資技術的進修充電日。 這一年來，我的臨床研究核心一直圍繞在 「植牙周圍軟組織（牙肉）的管理」 。從年初在讀書會挑燈夜戰、細細啃讀義大利軟組織一代宗師 Dr. Giovanni Zucchelli 的世紀巨著；到深入探討美式大師 Dr. Lorenzo Tavelli 的 TCAF（隧道式冠向移位瓣）技術。而這兩天，我全程參與了台灣軟組織大師 歐亦焜醫師 的精準實作課程，坐在台下，看著大師將繁複的術式抽絲剝繭，把我這一年來的學習與臨床目標，整理得明明白白。 許多人常問我：「莊醫師，你已經是植牙專家了，為什麼還要花這麼多時間去鑽研這些細節？」 我的答案很簡單： 因為我對自己做出的植牙成品有極高的要求；我希望交到您口中的每一顆植體，都能用得長長久久。 💡 為什麼大家都知道要「補骨頭」，卻不懂為什麼要「補肉」？ 在過去的觀念裡，大部分的患者都清楚「植牙不能沒有骨頭」，知道骨頭是地基。但每當我評估後告訴患者：「您的狀況如果能順便『補個肉（軟組織移植）』會更好」時，大家眼神總會透露出疑惑，甚至擔心是不是為了讓植牙變更貴、或是想讓患者多挨一刀？ 你想在這裡溫柔地向大家澄清： 補肉，絕對不是為了增加醫療費用，更不是為了讓您不舒服。相反地，這是為了讓您的植體更好照顧、更美觀、更好用！ 牙齒因為疾病或外傷喪失的同時，您失去的絕對不只有骨頭，原本包裹在牙齒周圍的牙肉，也會在第一時間跟著萎縮、流失。目前國際頂尖的臨床科學文獻已經證實了幾件非常關鍵的事： 「防禦護城河」太薄，邊緣骨頭就會流失 ：如果植牙周圍的健康角化牙齦寬度不足 2mm，或者垂直的牙肉厚度太薄（少於 2mm），細菌就很容易長驅直入。此時，人體為了建立防禦機制，底下的骨頭就會以「生理性骨吸收（Crestal bone loss）」的方式自動流失，直到拉開安全距離為止。 3mm 到 4mm 的黃金比例 ：植體周圍的軟組織如果能透過手術補到 3mm 甚至是 4mm 的理想垂直高度，邊緣骨流失就會趨近於零。這道紮實的「生物學封閉屏障（Biological seal）」，是保護植體遠離植體周圍炎最重要的一道防火牆。 自然牙般的粉紅美學 ：足夠厚度的軟組織，才能像捏黏土一樣，塑形出類似自然牙的「粉紅牙肉」與漂亮的「牙...

牙齒沒蛀牙卻一直敏感痠痛怎麼辦？專業牙醫解析隱藏的牙裂與抗敏感治療順序 牙齒沒有蛀牙卻一直敏感、刷去敏感牙膏也無效，常見原因包括齒裂、不良補綴物滲漏或牙齦萎縮造成的牙根暴露。 當出現這類持續性不適時，單靠去敏感牙膏往往無法根治。專業牙醫師建議應尋求全面臨床檢查，找出是否有肉眼難見的微小裂痕，並依據「去敏感牙膏 ➔ 雷射療程 ➔ 牙肉增補手術 ➔ 根管治療」這類由淺入深的階梯式療法，才能精準解決敏感性牙齒的困擾。 在一個預約全滿的夜診時段，櫃檯神色匆忙地走進來：「莊醫師，有一位想要現場掛號的患者，不知道你有沒有辦法接？」我看了一下時間，距離下班還有一段空檔，但後面還有幾位約診的患者正在等待。評估了一下後，我跟櫃檯說：「患者是有牙齒不舒服的問題嗎？可以先幫我跟他說，如果中間有空檔我可以幫他處理，希望他能耐心等我一下。」 好不容易處理完所有預約的患者，請這位現場掛號的病友進到診間。我迎上了一張寫滿焦慮的面容。他迫切地說：「醫師好，我是你之前的患者介紹過來的。我的右下排牙齒很不舒服已經好幾個月了。之前的醫師一直跟我說沒有蛀牙、只是有點牙齦萎縮，叫我用去敏感牙膏刷牙就好了，可是一直都沒有效果！」 我看著他的焦慮，溫和地安撫他：「好，我先幫您做個全面的臨床與 X 光檢查，看看目前的情形。」 為什麼牙齒沒蛀牙卻一直痛？臨床診斷的三大關鍵 經過詳細的臨床檢查與 X 光片評估，針對這位病友長期的困擾，我給予了以下治療規劃： 第一步：精準診斷，找出隱藏的「牙裂」 臨床檢查發現，患者這顆牙齒上覆蓋著品質不是很好的補牙材料，且周圍已經有明顯的滲漏跡象，高度懷疑底下藏有裂痕或二次蛀牙。外側牙齦的確伴隨牙齦萎縮且異常敏感。綜合神經活性與根尖組織影像正常的結果，我判定這顆牙齒處於 「可恢復性牙髓炎」 的狀態。 第二步：初步臨床治療與階段性計劃 我先將原本不良的舊補綴物去除、重新仔細檢視牙齒內部，果不其然，發現這顆牙齒有一條延伸近心側到遠心側的 裂痕（牙裂） ，這正是他幾個月來吃東西、喝水一直敏感不適的真正元兇！為此，我擬定了後續的治療地圖： 製作臨時假牙： 先透過臨時假牙固定牙齒的外圍，觀察能否成功控制住裂痕的進一步發展，並持續追蹤神經症狀的演變。 全口牙周病控制： 在追蹤症狀的過程中，同步進行全口牙周病的控制，維持周圍組織健康。 ...

身為一名牙醫師，看到網路上的這篇文章心中有些感慨。病友們或許經歷了長期的疼痛，或是被告知治療需要耗費數年，因此心中常有一個念頭：「醫生，乾脆幫我全拔掉，種一口新的牙齒，是不是就一勞永逸了？」 面對這樣的請求，技術上並不困難；但在倫理與專業的紅線前， 我選擇當那個「踩剎車」的人。 為什麼我不輕易建議「全口拔牙重建」？ 醫學界常有一種類比：膝蓋退化了，我們有護膝、有玻尿酸、有物理治療；換人工關節永遠是最後一條路。因為我們深知，再精密的金屬與陶瓷，也無法完全取代上帝賦予我們的生理構造。 牙科更是如此。自然牙擁有珍貴的 牙周韌帶 ，那是我們感知咬合力道的天然傳感器。一旦全數拔除，雖然短期內解決了當下的病灶，但十年後、二十年後，若人工植體周圍出現骨吸收，患者將面臨「退無可退」的困境。 我的專業堅持：醫者，是價值的守門員 在追求效率與科技的時代，「一次解決」聽起來充滿吸引力。然而，真正的專業素養不應只是滿足患者當下的衝動，而是要預見五年後的風險、十年後的維護。 尊重生物極限 ：植牙是優良的工具，但不應是逃避治療自然牙的捷徑。 透明的溝通 ：我會詳盡告知每一顆牙齒保留的可能性與代價，讓您在充分理解「預後」的前提下做出決定。 守護紅線 ：醫師的職責在於專業判斷，而非單純的技術外包。如果一個術式對患者的長期健康有害，即便患者要求，我們也應有拒絕的勇氣。 慢一點，是為了走更遠的路 治療過程或許繁瑣，保住一顆牙齒可能需要數個月的治療，也許是根管治療，也許是牙周手術更或者是矯正移動。但當您在數年後仍能用自己的牙齒品嚐美食、感受咬合的觸感時，您會發現，這份堅持是值得的。 我是莊宗翰醫師，在技術的進步中，我更願意守護那份對生命的尊重。  

 最近幾週，台灣網路上瘋傳著這樣的消息： 「日本真的要讓人長出牙齒了！全球首款牙齒再生藥物正式進入人體試驗！」 看到這樣的標題，朋友家人都忍不住轉傳、留言：「真的假的？真的可以長牙了嗎？」 其實，這個話題我並不陌生。十多年前我還在醫院當住院醫師時，就看過類似的研究。如今十年過去了，確實有新的進展，但也還沒到「讓成人重新長牙」那一步。 這篇被廣泛引用的研究來自日本京都大學與福井大學團隊，刊登於 Science Advances （Murashima-Suginami et al., 2021），是一篇實驗設計嚴謹的動物研究。讓我們一起看看它到底做了什麼、為什麼這麼受矚目、以及它的真正意涵。 這篇研究到底做了什麼？ 研究團隊注意到了一個叫 USAG-1（Uterine Sensitization–Associated Gene-1） 的蛋白。 它在牙齒發育過程中會 抑制兩條關鍵的訊號通路：BMP 與 Wnt 。 而這兩條路徑正是牙胚形成、發育的關鍵。 先前的老鼠實驗就發現： 如果缺乏 USAG-1，動物會長出「多餘的牙齒」（supernumerary teeth）。 這次研究者想測試： 若不用改基因，只是暫時用抗體封鎖 USAG-1，是否也能讓牙齒再長出來？ 他們製作了五種不同的單株抗體，在不同的基因缺陷小鼠（如 Msx1、EDA1 缺陷）身上進行注射。結果發現： 幾株抗體（特別是 #37 和 #57）可以 恢復原本缺牙的老鼠的牙齒發育 ； 有些甚至在正常老鼠中誘發「多長一顆牙」； 抗體主要是 透過強化 BMP 訊號 來達成效果； 後來在雪貂（ferret）實驗中，也觀察到類似「第三副牙（third dentition）」的形成。 換句話說，他們 成功用抗體「喚醒了休眠的牙胚」 。 聽起來很神？但問題也不少 這篇研究在科學上確實突破，但離「讓人長牙」仍有幾道鴻溝。 1. 目前僅限於動物實驗 所有結果都來自老鼠與雪貂。 動物的牙胚在出生後仍有生長潛力，但人類成人的牙胚早已退化，因此同樣機制不見得有效。 2. 抗體作用機制仍不夠明確 研究中使用的抗體不全然只針對 USAG-1，有些還可能干擾到另一種蛋白（SOST）， 也就是說「長牙」可能不是單一分子造成，而是整體發育平衡被打破的結...

坐在電腦前的一整天，肩頸僵硬、腰痠背痛，還常常一覺醒來就落枕——這幾乎是所有上班族的日常。很多人不知道，其實牙醫師也是「久坐的受害者」。 根據統計，牙醫師的平均壽命約 62 到 65 歲，遠低於國人平均值。患者的牙齒健康，往往是用我們的脊椎、關節和眼睛換來的。長時間維持不自然的姿勢、單邊出力、低頭操作，這些看診時的動作日積月累，慢慢侵蝕身體。 我們之間常笑說：「停診百病消」，但笑著說的同時，誰不希望能撐得久一點、坐得久一點、活得健康一點？ 那麼，除了調整工作姿勢和診療椅高度，還有沒有方法能延長我們「坐著工作」的壽命？ 答案是： 要靠肌力與體能訓練，把身體練成耐久型的。 肌力訓練不只是健身房裡的大重量動作，而是一種「讓身體回到該有狀態」的方式。當核心夠穩、臀腿夠強、肩頸有活動度，你的坐姿才有支撐、血液循環才順、久坐帶來的傷害才能減少。

「醫師，我想把這顆缺的牙補起來，咬東西實在太不方便了。」 大叔一坐下就開門見山地說。 我打開X光片，只見牙根上布滿了牙結石，牙齒東倒西歪。 我說：「影像上大概可以知道你的情況了，我先看看你口內的情形，了解能不能先解決你最在意的問題。」 下排門牙少了一顆，旁邊兩顆門牙幾乎被牙結石包住，甚至有些搖晃。 我只好誠實地告訴他：「先生，你的缺牙問題可能沒辦法馬上處理，因為牙周病幾乎感染到周圍的牙齒。我們得先從牙周治療努力看看，等牙周狀況穩定，才能討論後續的重建計畫。」 接著，我向他解釋牙周病的成因、假牙製作的方式，也示範了正確的清潔技巧，安排了接下來的療程。 心裡不禁想： 如果這位先生能早一點定期清潔、定期檢查，或許就不會在這個年紀就齒牙動搖了。 這樣的案例在臨床上其實並不少見。 牙周病往往在「不太痛」的狀況下默默發展， 等到牙齒鬆動、牙縫變大、牙齦退縮， 才驚覺問題已經深入骨頭。 對這樣的患者，我通常會依照 三個階段的牙周治療流程 進行， 從感染控制、組織再生，一直到長期維護， 一步一步讓牙周環境回到穩定狀態。 牙周病治療的三個階段 第一階段：感染控制（Initial Therapy / Non-surgical Phase） 這是牙周治療最重要的起點。 先讓牙齦恢復健康，控制發炎與細菌數量。 重新教導正確的 牙刷、牙線、牙間刷 使用方式 進行 全口牙周囊袋檢查 、 牙菌斑指數 與 牙齒動搖度 評估 以區域性方式進行 牙根面清潔（Scaling and Root Planing） 對於預後不佳或無法保留的牙齒，進行拔除以減少感染源 治療後約 4～8 週 進行再評估，觀察牙齦發炎與囊袋深度是否改善。 第二階段：手術清創與牙周再生（Surgical / Regenerative Phase） 若在第一階段後仍有深層牙周囊袋（≥5mm）或骨缺損， 可以考慮手術治療。 透過**翻瓣手術（Flap Surgery）**獲得清楚視野，徹底去除牙根表面結石與肉芽組織 針對垂直性骨缺損，可使用 骨粉、再生膜 或 牙釉基質蛋白（EMD） 促進骨與牙周組織再生 術後需特別加強口腔清潔與復診追蹤，以確保再生效果穩定 第三階段：支持性牙周治療（Supportive Periodontal Therapy / Maintenanc...

「 莊醫師，媽媽群組裡面一直有人傳不要用含氟牙膏的文章，真的很困擾。」 早診時助理一邊跟診，一邊跟我抱怨。 「我都會回他們說，請去問自己的牙科醫師，不要亂傳。」 我聽了笑笑，卻也留了心，雖然我主要治療成人的牙周病，但我也是個爸爸，家裡的孩子正是要幫忙刷牙的年紀。既然這樣的謠言還在流傳，那就讓我好好查查資料，寫一篇真正「有根據」的建議給大家。 這些「反方」說法從哪來？ 在網路上，家長常看到幾個驚悚的說法： 世界衛生組織（WHO）禁止 6 歲以下兒童使用含氟漱口水。 美國規定含氟牙膏要標「有毒」。 美國 FDA 宣布禁止氟錠販售。 含氟牙膏會導致氟斑牙、青春痘、甚至智商下降。 這些說法聽起來可怕，但事實往往被誤解、誇大或斷章取義。 事實查核：WHO、FDA 與 ADA 的真實立場 1️⃣ WHO 並沒有「禁止」幼兒使用含氟產品 世界衛生組織（WHO）建議兒童滿 6 歲且能正確漱口後 才使用含氟漱口水，主要是為了 避免吞入過多氟化物 造成氟斑牙或中毒風險。這並不是「禁止使用」，而是「指導安全使用」。 📚 參考：WHO Oral Health Programme. “Guidelines for fluoride use in public health.” 2019. 2️⃣ 美國「有毒」標示是安全提醒，不是禁令 美國 FDA 自 1997 年要求含氟牙膏須標示「若誤吞請立即就醫」，這是 安全警語 ，提醒家長避免孩子吞食牙膏。 這項規定並非因為氟化物危險，而是因為任何化學物質大量吞食都可能有害。 📚 參考：U.S. Food and Drug Administration. Code of Federal Regulations Title 21 §355.10 (Anticaries Drug Products). 3️⃣ 關於「氟錠」：爭議在攝取方式，不在氟本身 2023 年 FDA 曾檢討未核准的「氟錠（fluoride tablets）」產品，理由是這些錠劑 屬於攝入型 ，可能被嬰幼兒誤食，劑量較難控制。 不過，美國牙醫學會（ADA）仍認為， 在無加氟水地區、遵循劑量指引下 ，氟錠仍是安全且有效的防蛀方式。 📚 參考：American Dental Association Counci...

週末的牙醫人生仍然忙碌，參加了一堂牙科雷射臨床應用的課程，讓我對這項技術在牙周治療的角色有了更深入的了解。 課堂上不只談到雷射的理論與原理，更多的是臨床醫師之間對於「什麼情況下真的需要用雷射、什麼情況下傳統方法就夠」的經驗交流。 回到診所後，我也一直在思考： 當傳統技術與新科技相遇，我們應該如何做出最適合患者的選擇？ 雷射在牙周非手術治療的輔助角色 在牙周病初期治療中，最核心的仍是 徹底的牙根面清創（Scaling & Root Planing, SRP） 。 而近年的研究顯示，使用特定波長的雷射（如 diode、Er:YAG）作為 SRP 的輔助手段，能在 短期內減少出血、促進牙齦癒合 ，並提升患者的舒適度（Gufran 2024；Ma 2018）。 不過這些效果通常是「暫時的改善」，且會依波長與操作條件而異。 但是對於患者而言，我覺得這會是非常大的不同，畢竟牙科治療給人的印象幾乎都是不太舒服的，如今有一個選擇可以減少患者治療的不適感讓患者更不怕看牙科，我想這絕對是患者的福音。 雷射在牙周手術中的應用 在牙周翻瓣或軟組織手術中，雷射的優勢更為明顯： 出血少、視野清晰、術後疼痛較低，且癒合速度較快（Torkzaban 2022）。 有些治療系統（如 LANAP®）甚至以「雷射誘導再附著」為訴求，部分研究顯示其在袋深減少與微生物控制上有潛力（Bechir 2023）。 不過目前的科學證據仍在發展中，研究間的結果差異大，因此臨床上我們仍需謹慎評估、個別化應用。 光生物調節（PBM）與術後復原 低能量雷射／光生物調節在減輕術後疼痛、減少發炎反應與促進軟組織癒合上，有生物學機制與部分臨床支持。美國牙科協會（與相關評估報告）指出 PBM 在口腔醫療中的應用值得被納入多模態治療考量，但仍需標準化參數與更明確的臨床指引。 雷射不是萬靈丹，而是新的選項 我很喜歡課堂中講者提到的一句話： 「雷射不是魔法，而是當你理解它的極限後，能讓治療變得更溫和的一個工具。」 對我而言，學習這項技術的意義不在於「追新」，而是在於「 讓未來的治療更多一種可能 」。 牙周病治療的成功，仍取決於清創的徹底、患者的自我照護與定期回診。 但如果雷射能在某些情況下 降低不適、促進癒合、縮短恢復期 ，那麼這將是一項值得持續關注的進步。 展望未來 目前診所還...

上週末發生了一件讓我哭笑不得的小趣事。 我在臉書社團看到有人貼文，說自己因為臨時有事，想把一堂牙科課程便宜轉讓出去。價格便宜得讓人心動，我立刻私訊：「我想要！」 那位醫師很客氣地回覆，說週末學會不上班，要等週一再幫我辦理轉讓。 結果到了週一早上，我接到學會的電話：「醫師您好，那位醫師說要把課程轉讓給您，但我們查了一下……您已經報名過這堂課囉！」 我愣了三秒，然後大笑出聲。 原來我自己早就報名過這堂課，卻完全忘記。當下只好趕快傳訊息給那位醫師道歉，請他重新上架再找其他人。真是又好笑又不好意思的一天。 說真的牙醫師的週末課程多到你無法想像。 這件事讓我突然想起九年前剛離開醫院時的自己。 那時我對牙周治療充滿熱情，卻總覺得自己還不夠完整，於是報名了我心目中最頂尖的牙周課程——義大利 Cortellini 教授開設的臨床訓練。 我飛了半個地球到義大利，參加課程。課堂上老師的講解精采絕倫，實作課讓我驚嘆，而周圍的同學來自世界各地，每個人都有獨特的背景與想法。 那是我第一次真正感受到國際牙醫教育的氛圍。 對一個「土生土長、沒喝過洋墨水」的台灣醫師來說，那幾天簡直像打開了一扇新世界的大門。 一句改變我職涯的建議 在課程最後一天，我和一位來自西雅圖的前輩聊天。 他看著我滿腔熱血的模樣，微笑著說： 「學習是一輩子的事。別急著什麼都想學。 每一年給自己一個目標，學一個完整的理論。 細水長流，你會走得更遠。」 這句話我一直記到現在。 回到台灣後，我開始實踐這個理念。 我為自己每一年設定一個學習方向： 有時是 顯微手術 ，有時是 根管治療 ； 有一年我學 齒雕製作 ，另一年去上 顳顎關節復健 課； 甚至還有一年我學的是 烈酒品飲 ——那年我想了解「感官與細節觀察」的藝術。 這些學習看似分散，其實都讓我在臨床上變得更細膩、更能共感。 十年，剛剛好 最近我又聽到一句話，完美總結了我這些年的心境： 「不要高估一年能完成的事， 也不要低估十年能改變的事。」 學習從來不是一場短跑，而是一場長長的馬拉松。 很多時候，我們急著想看到成果、想成為更厲害的醫師、想讓診所更好， 但真正有價值的成長，往往是日積月累、不知不覺的。 與讀者共勉 回頭看這些年的學習歷程，我發現自己最大的改變不是技術，而是 心態 。 我不再急著證明自己懂多少，而是更在乎「能不能真正幫助病人」。 所...

 「醫生啊，我左邊上面牙齒痛已經一個月了，上個月去別的診所看，醫師說沒有蛀牙，開了止痛藥讓我回去。吃了藥好一點，但最近越來越痛，連吃飯都不敢咬左邊了！」 這位病人一坐下來就這麼說。 我看了一下全口X光，沒有明顯蛀牙跡象，症狀卻不太明確。心想：「最近怎麼老是遇到這種跑了幾家診所、卻越看越痛的病人啊！」 很快地我檢查口內，發現他後牙的咬合面都有明顯磨耗痕跡。左上第二大臼齒的咬合面甚至被磨出一道深溝，用探針輕輕一勾，我說：「牙齒裂了。」 就像劈柴一樣，從咬合面一路裂到牙根，只是還沒完全分開。 這樣的情形，保留的機會不大，只能拔牙。病人很驚訝：「醫師，那我拔掉要怎麼吃？可以做假牙嗎？」 我說：「這顆牙是左邊上排的最後一顆，有時在全口重建裡，我們會評估是否真的需要重建到這顆。如果你的咬合穩定、吃飯沒太大影響，未必一定要補上；但如果有明顯咀嚼困難，就要考慮植牙來恢復功能。」 他理解後點點頭：「好，我先拔掉，回去試試看吃飯會不會不方便。如果有需要再來植牙。」 拔完後他鬆了口氣：「醫師謝謝你，原來是牙齒裂了，還好你幫我看到了還仔細照相跟我解釋。」 這時我想起達文西的一句話： “Simplicity is the ultimate sophistication.” 「簡單，是最高級的複雜。」 對我來說，醫療的本質或許就在這句話裡—— 解決患者的痛點，給出清楚的選擇，而不是複雜的推銷。 【第二大臼齒的角色：最後一顆牙的重要性】 很多人以為「最裡面那顆牙」拔掉沒關係，反正平常也不太咬到。 但事實上，第二大臼齒在整個咬合系統裡有穩定與支撐的作用。 文獻指出，第二大臼齒（upper or lower second molar）在後牙咬合接觸面積中約佔 25–30% （Lee et al., J Clin Periodontol 2015），當這顆牙缺失時， 整體咀嚼效率可下降約20% （Ikebe et al., J Oral Rehabil 2012）。 它也在維持咬合平衡、支撐咀嚼曲線（curve of Spee / Wilson）中扮演關鍵角色（Sezici et al., Am J Orthod Dentofacial Orthop 2025）。 換句話說—— 拔掉第二大臼齒雖然不會立刻「不能吃飯」，但可能造成： 對側牙...

有牙周病可以植牙嗎？為什麼植牙前要先治療牙周病？ 有牙周病是可以植牙的，但前提是必須「先將牙周病徹底治療並穩定控制」。 牙周病是細菌感染，若在發炎未受控時強行植牙，活躍的致病菌會轉而感染人工植體，引發「植體周圍炎」（植牙的牙周病），導致骨頭吸收、牙齦退縮，甚至植體鬆脫失敗。因此，先建立健康的軟硬組織基礎，才是植牙長久成功的關鍵。 國慶連假後的上班日，在診間剛好遇到了兩個對比鮮明的案例：一位患者因為严重的植體周圍炎，不得不移除已經感染的植體；而另一位患者則是希望能在缺牙處植入一顆新的植牙。這讓我有感而發：植牙看來可以是問題，也可以是解決問題的辦法。 對我而言，這兩個患者不論是要「救植牙」還是「種植牙」，共通的關鍵第一步就是—— 先進行全面的牙周病檢查 。這也是我離開奇美醫院牙周病科以來，學到最珍貴、也一直堅持的臨床觀念。在這裡想分享給大家：「植牙前先進行完整的牙周病評估，絕對是有百利而無一害的！」 以下整理出牙周治療與植牙密不可分的幾大重點供大家參考： 植牙前先做牙周治療的三大好處 降低植體失敗風險： 經過完整牙周治療與後續維護，植體周圍炎（Peri-implantitis）的發生風險可明顯降低。 (Heitz-Mayfield & Huynh-Ba, 2009, J Clin Periodontol) 建立健康的軟硬組織基礎： 控制口腔發炎後，牙齦與齒槽骨的條件得到改善，這不但有助於初期的植體骨整合，更能決定最終的牙齒美觀結果。 提升長期穩定性： 國際研究指出，在植牙前接受規範的牙周治療、成功戒菸並建立優良的自主清潔習慣，可顯著延長植體的使用壽命。 (Roccuzzo et al., 2010; EAO Consensus, 2019) 有牙周病史的患者是「高風險族群」嗎？ 答案是肯定的。 即使牙周病已經治療穩定，曾經罹患過牙周病的患者在植牙後仍屬於「高風險族群」。 根據多篇國際牙科權威研究指出，這類患者： 植體周圍炎的發生率是無牙周病史者的 2–3 倍 。 在長期追蹤下，更容易出現邊緣骨吸收（Marginal Bone Loss）與植體鬆動。 但大家也不用過度擔心，只要在植牙前做好地基清理，並在植牙後配合 定期維護與嚴密追蹤 ，...

今天終於幫一位長輩進行正式假牙的印模製作。 這是我等了半年、他也等了半年的一刻。 在這段時間裡，我讓他先戴著臨時假牙，定期追蹤、觀察，確定兩顆支柱牙完全沒有任何不適，咀嚼也穩定，才決定正式進入最後階段。 他是一位非常有耐心的患者，而我想—— 等待，其實是彼此安心的過程。 「為什麼做假牙要等這麼久？不是一週、甚至當天就能完成嗎？」 這可能是很多人心中的疑問。 確實，現在牙科技術進步，有些診所能在短時間內完成假牙，甚至當天裝戴。 但對某些情況來說， 快，不一定等於好。 這位長輩的情況是：左下小臼齒區缺牙，需要製作牙橋；兩顆支柱牙本身健康、沒有症狀，也不需要根管治療。 在修磨牙齒後，我選擇讓他先戴上臨時假牙，一方面保護牙齒、恢復外觀與咬合，另一方面讓時間幫助我們觀察：這兩顆牙是否在承受咬力後仍能穩定、沒有敏感或疼痛。 只有在確認一切都穩定後，我才會進行正式假牙的製作。 那到底要等多久才算「穩定」呢？ 其實，目前文獻上並沒有統一標準。 有動物實驗指出，修磨後約十天會出現繼發性牙本質增生（表示牙齒正在自我保護）。 也有研究報告在 21天 後就開始製作正式氧化鋯假牙，並追蹤12到93個月不等的結果。 但這些都只是參考，沒有明確準則能告訴我們：「等待多久最理想」。 根據我自己的臨床經驗、台灣患者的習慣，以及文獻支持， 我通常會在 三個月到半年 之間觀察臨時假牙的情況—— 這段時間讓我能充分確定牙齒的反應，也讓患者有時間適應新咬合、討論外觀、了解清潔方式。 等到一切都穩定，我才放心交出那副正式的假牙。 因為這不只是「做一副假牙」 對我來說，這是一場「牙醫師與患者一起等待的修行」。 我希望在最終的那一刻， 我們都能有信心地說： 「這是彼此都安心的選擇。」 如果是你的牙齒，你希望被怎麼對待呢？ — 快一點？還是穩一點？ 我選擇後者。 參考文獻 Aboushelib MN, et al. Evaluation of postoperative sensitivity after tooth preparation for zirconia crowns. J Prosthodont Res, 2016. Pashley DH, et al. Dentin permeability and pulpal re...

「醫師，我這幾天後面的牙齒都好痛，咬起來的時候很不舒服，咬哪邊痛哪邊。昨天是左邊痛，今天又換右邊。」 這是一位九十幾年次的男生來求診時的開場白。 他說自己前一天去別的診所檢查，那位醫師說沒有明顯蛀牙，只是幫他洗了牙。 但疼痛仍持續，甚至越來越厲害。 聽完描述、看了X光片，我心裡有個想法： 這應該不是牙齒本身的問題。 一點觀察，一點直覺 年輕帥哥五官分明，下顎線條特別明顯。 我請他咬咬棉卷看看，他一咬下去，五官立刻揪在一起。 「很痛啊！咬不下去！」 我用手輕觸他的咬肌——那塊在臉頰兩側、咬東西會鼓起來的肌肉。 「對，就是那裡在痛！」他說。 確認關節活動正常、張口時沒有彈響或偏移後，我利用「一指刀」手法處理了咬肌緊繃的纖維。 經過幾輪放鬆後，我請他再試著咬合看看。 「不痛了耶！」 帥哥露出驚喜的表情，眼睛瞬間亮了起來。 原來不是蛀牙，而是顳顎關節障礙在作怪 這位患者的狀況，其實是 顳顎關節障礙（Temporomandibular Disorder, TMD） 的一種表現。 TMD 是牙科常見但容易被忽略的問題，症狀包括： 咬合時兩側後牙酸痛或不適 臉頰或太陽穴肌肉緊繃 開口時關節有「喀」聲或偏移 甚至頭痛、耳悶、肩頸痠痛 這些症狀常常讓人誤以為「蛀牙」、「牙齒咬高」或「根管問題」。 其實真正發炎或過度使用的，是咀嚼肌與顳顎關節。 TMD 常與下列因素有關： 夜間或日間磨牙、咬緊 長期壓力或焦慮 咬合不平衡或牙齒缺損 長時間低頭、姿勢不良（例如滑手機、打電腦） 國際文獻顯示，約有 5–12% 的成年人 曾經歷過顳顎關節相關疼痛，而其中相當比例最初都以為是牙痛（Okeson, 2019；Wright et al., 2020）。 臨床建議與自我照護 我提醒他： 若有磨牙或緊咬牙習慣，可考慮製作 夜間咬合板 減輕負擔。 平時要避免長時間咬緊牙關， 嘴巴輕鬆閉合、牙齒不需接觸 。 覺得酸脹時可 溫敷與按摩咬肌 ，有助放鬆。 若症狀持續或張口受限，應進一步評估是否合併關節盤移位或肌肉慢性發炎。 他聽完笑著說：「終於找到原因可以好好吃飯了！」 帶著輕鬆的表情離開診間。 小結 門診中，我們最常遇到的「牙痛」並不總是牙齒的問題。 有時候，是肌肉、關節，甚至是壓力在告訴你：「該休息一...

今天早上，一位四十多歲的男患者走進診間。 他說：「醫師，我刷牙都不會流血，應該沒事吧？」 結果X光一拍，牙齒周圍的骨頭已經吸收超過三分之一。 我問他：「你有抽菸嗎？」 他點點頭。 這樣的情況，其實我常看到。 很多人以為「沒有流血」代表牙周病不嚴重，但對抽菸者來說，這反而是個危險的假象。 為什麼抽菸者常忽略牙周病？ 抽菸會讓牙齦的血管收縮、血流減少，使牙齦表面看起來「不紅不腫也不流血」。 但這只是暫時的掩飾，底下的骨頭與牙周組織，仍在被慢慢破壞。 尼古丁不只讓血管收縮，也會抑制白血球的防禦反應與組織的修復功能， 導致牙周組織在感染時無法正常修復、癒合變慢。 久而久之，牙根周圍的骨頭會默默流失，而病人往往毫無感覺。 根據 Bergström (2004) 的研究，吸菸者罹患牙周病的風險比非吸菸者高出 2～6 倍 ， Heasman et al. (2006) 也指出，抽菸會降低牙周組織的血流與免疫反應，使癒合能力下降。 抽菸讓牙周治療變得更困難 在臨床上，我常看到抽菸患者的治療效果較差，即使清得再乾淨，癒合也不如預期。 研究顯示，吸菸者進行牙根清創（Scaling & Root Planing）後， 牙囊袋深度減少與附連獲得量平均比非吸菸者少約 0.5–1.0 mm 。 若進行再生手術（使用骨粉或再生膜等），吸菸者的成功率更低， 這與血流不足、組織修復力下降有關。 戒菸後，牙齦會怎麼變化？ 這部分，總是讓我在繁忙的診間透出曙光。 許多患者戒菸後約 2～3 週 ， 牙齦血流慢慢恢復，這時反而刷牙會 開始流血 。 很多人被嚇到，其實那是好現象—— 代表血液循環與免疫反應重新啟動。 更重要的是，戒菸一年後，牙周治療的成功率 幾乎與非吸菸者相同 。 牙齦恢復力變強，手術預後與附連再生的效果也顯著改善。 臨床上的策略：與抽菸者並肩作戰 戒菸從來不是一句「不要抽了」就能做到的事。 所以在治療時，見招拆招便是我的日常。 若暫時無法完全戒菸，我會建議 🔸 減少每日抽菸支數或吸入頻率 🔸 術前 一個月  與術後 2   週 盡量避免吸菸 🔸 增加維護頻率（每 2 個月 回診一次） 提供戒菸資源，如醫院牙科戒菸門診或衛福部戒菸專線。 日常自我照護建議 除了「少...

  過了一個充實的中秋佳節。這次見了老朋友一家人——從高中以來我就很佩服的猴。 他是那種目標清晰、行動力驚人的人，如今在南方的山頭建立了屬於自己的小天地。 閒聊中，我得到了一本書、接到了幾句話，說是幾句話不如說是暮鼓晨鐘 「認真的人要認真的讓更多人看見」。 那一刻，我心裡有了個念頭—— 我要讓更多人知道，即使在台中太平的鄉下，也有牙醫師認真面對每一位患者，誠實地對待自己。 以往在醫院值班，最怕的就是季節交替的時節與熱鬧的連假。 今天一早開診，櫃檯就傳來一陣又一陣的嘈雜聲——幾位現場等候的患者。 我先對助理說：「我們先好好把約診的患者處理好，再來解決現場的問題。」 但事情總是這樣，不出意外的話就出意外了。 八點半就來等的阿伯率先發難：「你們怎麼也放那麼多天假，來了還要等這麼久……」 我立刻加快腳步，把阿伯請進診間。 「阿伯久等了，牙科治療需要一點時間，但我會盡力幫你解決不舒服的地方。今天是哪裡痛呢？」 翻開阿伯的病歷，其實之前就有記錄這顆牙的問題，只是當時他沒有症狀，就一直拖到了現在。 2016年離開醫院來到診所後，我知道許多診所現在只診療預約的患者。 這樣做確實能維持看診品質，我也理解那份取捨。 但我始終記得——疼痛不會跟你約時間來。 只要患者願意等，我就願意幫他處理。 也很感謝那些約診的患者，總願意體諒這樣的安排。 謝謝自己的堅持，讓診所至今仍盡可能為臨時不舒服的患者服務。 這或許就是我開始寫網誌的初衷吧。 想記錄這些日常的小片段，也想讓更多人看見—— 有一群牙醫師，靜靜地在自己的地方，用專業與誠意守護每一張笑容。