當牙齒開始鬆動，我們還能做什麼？

「醫師，我想把這顆缺的牙補起來，咬東西實在太不方便了。」

大叔一坐下就開門見山地說。

我打開X光片，只見牙根上布滿了牙結石，牙齒東倒西歪。
我說：「影像上大概可以知道你的情況了，我先看看你口內的情形，了解能不能先解決你最在意的問題。」

下排門牙少了一顆，旁邊兩顆門牙幾乎被牙結石包住，甚至有些搖晃。
我只好誠實地告訴他：「先生，你的缺牙問題可能沒辦法馬上處理，因為牙周病幾乎感染到周圍的牙齒。我們得先從牙周治療努力看看，等牙周狀況穩定，才能討論後續的重建計畫。」

接著，我向他解釋牙周病的成因、假牙製作的方式，也示範了正確的清潔技巧，安排了接下來的療程。

心裡不禁想：
如果這位先生能早一點定期清潔、定期檢查，或許就不會在這個年紀就齒牙動搖了。

這樣的案例在臨床上其實並不少見。
牙周病往往在「不太痛」的狀況下默默發展，
等到牙齒鬆動、牙縫變大、牙齦退縮，
才驚覺問題已經深入骨頭。

對這樣的患者，我通常會依照三個階段的牙周治療流程進行，
從感染控制、組織再生，一直到長期維護，
一步一步讓牙周環境回到穩定狀態。

牙周病治療的三個階段

第一階段：感染控制（Initial Therapy / Non-surgical Phase）

這是牙周治療最重要的起點。
先讓牙齦恢復健康，控制發炎與細菌數量。

  • 重新教導正確的牙刷、牙線、牙間刷使用方式

  • 進行全口牙周囊袋檢查、牙菌斑指數與牙齒動搖度評估

  • 以區域性方式進行牙根面清潔（Scaling and Root Planing）

  • 對於預後不佳或無法保留的牙齒，進行拔除以減少感染源

治療後約 4～8 週 進行再評估，觀察牙齦發炎與囊袋深度是否改善。

第二階段：手術清創與牙周再生（Surgical / Regenerative Phase）

若在第一階段後仍有深層牙周囊袋（≥5mm）或骨缺損，
可以考慮手術治療。

  • 透過**翻瓣手術（Flap Surgery）**獲得清楚視野，徹底去除牙根表面結石與肉芽組織

  • 針對垂直性骨缺損，可使用骨粉、再生膜或牙釉基質蛋白（EMD）
    促進骨與牙周組織再生

  • 術後需特別加強口腔清潔與復診追蹤，以確保再生效果穩定

第三階段：支持性牙周治療（Supportive Periodontal Therapy / Maintenance Phase）

當牙周組織穩定後，最關鍵的就是長期維護。
即使治療再成功，若不定期清潔與追蹤，疾病仍可能復發。

  • 每 3 個月 回診一次，進行牙周維護清潔（supportive therapy）

  • 持續監測牙周囊袋、牙齦狀況與口腔衛生

  • 早期發現發炎或牙菌斑堆積，及時介入

這個階段的重點不只是「清潔」，
而是建立醫師與患者的共同照護關係。

治療後常見的現象

有些患者會發現：

  • 牙齦略微萎縮

  • 牙縫變大

  • 牙齒有點敏感

其實這些多是組織恢復到原本健康位置的自然結果，
並不是治療的併發症。
請放心，這代表牙周組織正在回歸正常。

願每個人都能不怕看牙，
願每一顆牙都能陪你咬下人生每一口幸福。

參考資料

  1. Lindhe J, Lang NP, Karring T. Clinical Periodontology and Implant Dentistry, 6th Edition. Wiley-Blackwell; 2015.

  2. Tonetti MS, Greenwell H, Kornman KS. "Staging and grading of periodontitis: Framework and proposal of a new classification and case definition." J Periodontol. 2018;89(Suppl 1):S159–S172.

  3. Heitz-Mayfield LJA, Lang NP. "Surgical and nonsurgical periodontal therapy. Learned and unlearned concepts." Periodontol 2000. 2013;62(1):218–231.

  4. Preshaw PM, et al. "Periodontal maintenance." Periodontol 2000. 2018;76(1):64–89.

  5. Sanz M, et al. "Periodontal regenerative therapy: Consensus report of the Sixth European Workshop on Periodontology." J Clin Periodontol. 2008;35(Suppl 8):86–97.


留言

張貼留言

這個網誌中的熱門文章

含氟牙膏到底能不能給小孩用？— 從謠言到實證的解析

「 莊醫師，媽媽群組裡面一直有人傳不要用含氟牙膏的文章，真的很困擾。」 早診時助理一邊跟診，一邊跟我抱怨。 「我都會回他們說，請去問自己的牙科醫師，不要亂傳。」 我聽了笑笑，卻也留了心，雖然我主要治療成人的牙周病，但我也是個爸爸，家裡的孩子正是要幫忙刷牙的年紀。既然這樣的謠言還在流傳，那就讓我好好查查資料，寫一篇真正「有根據」的建議給大家。 這些「反方」說法從哪來？ 在網路上，家長常看到幾個驚悚的說法： 世界衛生組織（WHO）禁止 6 歲以下兒童使用含氟漱口水。 美國規定含氟牙膏要標「有毒」。 美國 FDA 宣布禁止氟錠販售。 含氟牙膏會導致氟斑牙、青春痘、甚至智商下降。 這些說法聽起來可怕，但事實往往被誤解、誇大或斷章取義。 事實查核：WHO、FDA 與 ADA 的真實立場 1️⃣ WHO 並沒有「禁止」幼兒使用含氟產品 世界衛生組織（WHO）建議兒童滿 6 歲且能正確漱口後 才使用含氟漱口水，主要是為了 避免吞入過多氟化物 造成氟斑牙或中毒風險。這並不是「禁止使用」，而是「指導安全使用」。 📚 參考：WHO Oral Health Programme. “Guidelines for fluoride use in public health.” 2019. 2️⃣ 美國「有毒」標示是安全提醒，不是禁令 美國 FDA 自 1997 年要求含氟牙膏須標示「若誤吞請立即就醫」，這是 安全警語 ，提醒家長避免孩子吞食牙膏。 這項規定並非因為氟化物危險，而是因為任何化學物質大量吞食都可能有害。 📚 參考：U.S. Food and Drug Administration. Code of Federal Regulations Title 21 §355.10 (Anticaries Drug Products). 3️⃣ 關於「氟錠」：爭議在攝取方式，不在氟本身 2023 年 FDA 曾檢討未核准的「氟錠（fluoride tablets）」產品，理由是這些錠劑 屬於攝入型 ，可能被嬰幼兒誤食，劑量較難控制。 不過，美國牙醫學會（ADA）仍認為， 在無加氟水地區、遵循劑量指引下 ，氟錠仍是安全且有效的防蛀方式。 📚 參考：American Dental Association Counci...
閱讀完整內容

拔掉最後一顆牙以後，我學到「少即是多」的真義

 「醫生啊，我左邊上面牙齒痛已經一個月了，上個月去別的診所看，醫師說沒有蛀牙，開了止痛藥讓我回去。吃了藥好一點，但最近越來越痛，連吃飯都不敢咬左邊了！」 這位病人一坐下來就這麼說。 我看了一下全口X光，沒有明顯蛀牙跡象，症狀卻不太明確。心想：「最近怎麼老是遇到這種跑了幾家診所、卻越看越痛的病人啊！」 很快地我檢查口內，發現他後牙的咬合面都有明顯磨耗痕跡。左上第二大臼齒的咬合面甚至被磨出一道深溝，用探針輕輕一勾，我說：「牙齒裂了。」 就像劈柴一樣，從咬合面一路裂到牙根，只是還沒完全分開。 這樣的情形，保留的機會不大，只能拔牙。病人很驚訝：「醫師，那我拔掉要怎麼吃？可以做假牙嗎？」 我說：「這顆牙是左邊上排的最後一顆，有時在全口重建裡，我們會評估是否真的需要重建到這顆。如果你的咬合穩定、吃飯沒太大影響，未必一定要補上；但如果有明顯咀嚼困難，就要考慮植牙來恢復功能。」 他理解後點點頭：「好，我先拔掉，回去試試看吃飯會不會不方便。如果有需要再來植牙。」 拔完後他鬆了口氣：「醫師謝謝你，原來是牙齒裂了，還好你幫我看到了還仔細照相跟我解釋。」 這時我想起達文西的一句話： “Simplicity is the ultimate sophistication.” 「簡單，是最高級的複雜。」 對我來說，醫療的本質或許就在這句話裡—— 解決患者的痛點，給出清楚的選擇，而不是複雜的推銷。 【第二大臼齒的角色：最後一顆牙的重要性】 很多人以為「最裡面那顆牙」拔掉沒關係，反正平常也不太咬到。 但事實上，第二大臼齒在整個咬合系統裡有穩定與支撐的作用。 文獻指出，第二大臼齒（upper or lower second molar）在後牙咬合接觸面積中約佔 25–30% （Lee et al., J Clin Periodontol 2015），當這顆牙缺失時， 整體咀嚼效率可下降約20% （Ikebe et al., J Oral Rehabil 2012）。 它也在維持咬合平衡、支撐咀嚼曲線（curve of Spee / Wilson）中扮演關鍵角色（Sezici et al., Am J Orthod Dentofacial Orthop 2025）。 換句話說—— 拔掉第二大臼齒雖然不會立刻「不能吃飯」，但可能造成： 對側牙...
閱讀完整內容

完美手術的背後，想談談對「自然牙」的敬畏

圖片
身為一名牙醫師，看到網路上的這篇文章心中有些感慨。病友們或許經歷了長期的疼痛，或是被告知治療需要耗費數年，因此心中常有一個念頭：「醫生，乾脆幫我全拔掉，種一口新的牙齒，是不是就一勞永逸了？」 面對這樣的請求，技術上並不困難；但在倫理與專業的紅線前， 我選擇當那個「踩剎車」的人。 為什麼我不輕易建議「全口拔牙重建」？ 醫學界常有一種類比：膝蓋退化了，我們有護膝、有玻尿酸、有物理治療；換人工關節永遠是最後一條路。因為我們深知，再精密的金屬與陶瓷，也無法完全取代上帝賦予我們的生理構造。 牙科更是如此。自然牙擁有珍貴的 牙周韌帶 ，那是我們感知咬合力道的天然傳感器。一旦全數拔除，雖然短期內解決了當下的病灶，但十年後、二十年後，若人工植體周圍出現骨吸收，患者將面臨「退無可退」的困境。 我的專業堅持：醫者，是價值的守門員 在追求效率與科技的時代，「一次解決」聽起來充滿吸引力。然而，真正的專業素養不應只是滿足患者當下的衝動，而是要預見五年後的風險、十年後的維護。 尊重生物極限 ：植牙是優良的工具，但不應是逃避治療自然牙的捷徑。 透明的溝通 ：我會詳盡告知每一顆牙齒保留的可能性與代價，讓您在充分理解「預後」的前提下做出決定。 守護紅線 ：醫師的職責在於專業判斷，而非單純的技術外包。如果一個術式對患者的長期健康有害，即便患者要求，我們也應有拒絕的勇氣。 慢一點，是為了走更遠的路 治療過程或許繁瑣，保住一顆牙齒可能需要數個月的治療，也許是根管治療，也許是牙周手術更或者是矯正移動。但當您在數年後仍能用自己的牙齒品嚐美食、感受咬合的觸感時，您會發現，這份堅持是值得的。 我是莊宗翰醫師，在技術的進步中，我更願意守護那份對生命的尊重。  
閱讀完整內容