身為一名牙醫師，看到網路上的這篇文章心中有些感慨。病友們或許經歷了長期的疼痛，或是被告知治療需要耗費數年，因此心中常有一個念頭：「醫生，乾脆幫我全拔掉，種一口新的牙齒，是不是就一勞永逸了？」 面對這樣的請求，技術上並不困難；但在倫理與專業的紅線前， 我選擇當那個「踩剎車」的人。 為什麼我不輕易建議「全口拔牙重建」？ 醫學界常有一種類比：膝蓋退化了，我們有護膝、有玻尿酸、有物理治療；換人工關節永遠是最後一條路。因為我們深知，再精密的金屬與陶瓷，也無法完全取代上帝賦予我們的生理構造。 牙科更是如此。自然牙擁有珍貴的 牙周韌帶 ，那是我們感知咬合力道的天然傳感器。一旦全數拔除，雖然短期內解決了當下的病灶，但十年後、二十年後，若人工植體周圍出現骨吸收，患者將面臨「退無可退」的困境。 我的專業堅持：醫者，是價值的守門員 在追求效率與科技的時代，「一次解決」聽起來充滿吸引力。然而，真正的專業素養不應只是滿足患者當下的衝動，而是要預見五年後的風險、十年後的維護。 尊重生物極限 ：植牙是優良的工具，但不應是逃避治療自然牙的捷徑。 透明的溝通 ：我會詳盡告知每一顆牙齒保留的可能性與代價，讓您在充分理解「預後」的前提下做出決定。 守護紅線 ：醫師的職責在於專業判斷，而非單純的技術外包。如果一個術式對患者的長期健康有害，即便患者要求，我們也應有拒絕的勇氣。 慢一點，是為了走更遠的路 治療過程或許繁瑣，保住一顆牙齒可能需要數個月的治療，也許是根管治療，也許是牙周手術更或者是矯正移動。但當您在數年後仍能用自己的牙齒品嚐美食、感受咬合的觸感時，您會發現，這份堅持是值得的。 我是莊宗翰醫師，在技術的進步中，我更願意守護那份對生命的尊重。  

「醫師，我想把這顆缺的牙補起來，咬東西實在太不方便了。」 大叔一坐下就開門見山地說。 我打開X光片，只見牙根上布滿了牙結石，牙齒東倒西歪。 我說：「影像上大概可以知道你的情況了，我先看看你口內的情形，了解能不能先解決你最在意的問題。」 下排門牙少了一顆，旁邊兩顆門牙幾乎被牙結石包住，甚至有些搖晃。 我只好誠實地告訴他：「先生，你的缺牙問題可能沒辦法馬上處理，因為牙周病幾乎感染到周圍的牙齒。我們得先從牙周治療努力看看，等牙周狀況穩定，才能討論後續的重建計畫。」 接著，我向他解釋牙周病的成因、假牙製作的方式，也示範了正確的清潔技巧，安排了接下來的療程。 心裡不禁想： 如果這位先生能早一點定期清潔、定期檢查，或許就不會在這個年紀就齒牙動搖了。 這樣的案例在臨床上其實並不少見。 牙周病往往在「不太痛」的狀況下默默發展， 等到牙齒鬆動、牙縫變大、牙齦退縮， 才驚覺問題已經深入骨頭。 對這樣的患者，我通常會依照 三個階段的牙周治療流程 進行， 從感染控制、組織再生，一直到長期維護， 一步一步讓牙周環境回到穩定狀態。 牙周病治療的三個階段 第一階段：感染控制（Initial Therapy / Non-surgical Phase） 這是牙周治療最重要的起點。 先讓牙齦恢復健康，控制發炎與細菌數量。 重新教導正確的 牙刷、牙線、牙間刷 使用方式 進行 全口牙周囊袋檢查 、 牙菌斑指數 與 牙齒動搖度 評估 以區域性方式進行 牙根面清潔（Scaling and Root Planing） 對於預後不佳或無法保留的牙齒，進行拔除以減少感染源 治療後約 4～8 週 進行再評估，觀察牙齦發炎與囊袋深度是否改善。 第二階段：手術清創與牙周再生（Surgical / Regenerative Phase） 若在第一階段後仍有深層牙周囊袋（≥5mm）或骨缺損， 可以考慮手術治療。 透過**翻瓣手術（Flap Surgery）**獲得清楚視野，徹底去除牙根表面結石與肉芽組織 針對垂直性骨缺損，可使用 骨粉、再生膜 或 牙釉基質蛋白（EMD） 促進骨與牙周組織再生 術後需特別加強口腔清潔與復診追蹤，以確保再生效果穩定 第三階段：支持性牙周治療（Supportive Periodontal Therapy / Maintenanc...

週末的牙醫人生仍然忙碌，參加了一堂牙科雷射臨床應用的課程，讓我對這項技術在牙周治療的角色有了更深入的了解。 課堂上不只談到雷射的理論與原理，更多的是臨床醫師之間對於「什麼情況下真的需要用雷射、什麼情況下傳統方法就夠」的經驗交流。 回到診所後，我也一直在思考： 當傳統技術與新科技相遇，我們應該如何做出最適合患者的選擇？ 雷射在牙周非手術治療的輔助角色 在牙周病初期治療中，最核心的仍是 徹底的牙根面清創（Scaling & Root Planing, SRP） 。 而近年的研究顯示，使用特定波長的雷射（如 diode、Er:YAG）作為 SRP 的輔助手段，能在 短期內減少出血、促進牙齦癒合 ，並提升患者的舒適度（Gufran 2024；Ma 2018）。 不過這些效果通常是「暫時的改善」，且會依波長與操作條件而異。 但是對於患者而言，我覺得這會是非常大的不同，畢竟牙科治療給人的印象幾乎都是不太舒服的，如今有一個選擇可以減少患者治療的不適感讓患者更不怕看牙科，我想這絕對是患者的福音。 雷射在牙周手術中的應用 在牙周翻瓣或軟組織手術中，雷射的優勢更為明顯： 出血少、視野清晰、術後疼痛較低，且癒合速度較快（Torkzaban 2022）。 有些治療系統（如 LANAP®）甚至以「雷射誘導再附著」為訴求，部分研究顯示其在袋深減少與微生物控制上有潛力（Bechir 2023）。 不過目前的科學證據仍在發展中，研究間的結果差異大，因此臨床上我們仍需謹慎評估、個別化應用。 光生物調節（PBM）與術後復原 低能量雷射／光生物調節在減輕術後疼痛、減少發炎反應與促進軟組織癒合上，有生物學機制與部分臨床支持。美國牙科協會（與相關評估報告）指出 PBM 在口腔醫療中的應用值得被納入多模態治療考量，但仍需標準化參數與更明確的臨床指引。 雷射不是萬靈丹，而是新的選項 我很喜歡課堂中講者提到的一句話： 「雷射不是魔法，而是當你理解它的極限後，能讓治療變得更溫和的一個工具。」 對我而言，學習這項技術的意義不在於「追新」，而是在於「 讓未來的治療更多一種可能 」。 牙周病治療的成功，仍取決於清創的徹底、患者的自我照護與定期回診。 但如果雷射能在某些情況下 降低不適、促進癒合、縮短恢復期 ，那麼這將是一項值得持續關注的進步。 展望未來 目前診所還...

上週末發生了一件讓我哭笑不得的小趣事。 我在臉書社團看到有人貼文，說自己因為臨時有事，想把一堂牙科課程便宜轉讓出去。價格便宜得讓人心動，我立刻私訊：「我想要！」 那位醫師很客氣地回覆，說週末學會不上班，要等週一再幫我辦理轉讓。 結果到了週一早上，我接到學會的電話：「醫師您好，那位醫師說要把課程轉讓給您，但我們查了一下……您已經報名過這堂課囉！」 我愣了三秒，然後大笑出聲。 原來我自己早就報名過這堂課，卻完全忘記。當下只好趕快傳訊息給那位醫師道歉，請他重新上架再找其他人。真是又好笑又不好意思的一天。 說真的牙醫師的週末課程多到你無法想像。 這件事讓我突然想起九年前剛離開醫院時的自己。 那時我對牙周治療充滿熱情，卻總覺得自己還不夠完整，於是報名了我心目中最頂尖的牙周課程——義大利 Cortellini 教授開設的臨床訓練。 我飛了半個地球到義大利，參加課程。課堂上老師的講解精采絕倫，實作課讓我驚嘆，而周圍的同學來自世界各地，每個人都有獨特的背景與想法。 那是我第一次真正感受到國際牙醫教育的氛圍。 對一個「土生土長、沒喝過洋墨水」的台灣醫師來說，那幾天簡直像打開了一扇新世界的大門。 一句改變我職涯的建議 在課程最後一天，我和一位來自西雅圖的前輩聊天。 他看著我滿腔熱血的模樣，微笑著說： 「學習是一輩子的事。別急著什麼都想學。 每一年給自己一個目標，學一個完整的理論。 細水長流，你會走得更遠。」 這句話我一直記到現在。 回到台灣後，我開始實踐這個理念。 我為自己每一年設定一個學習方向： 有時是 顯微手術 ，有時是 根管治療 ； 有一年我學 齒雕製作 ，另一年去上 顳顎關節復健 課； 甚至還有一年我學的是 烈酒品飲 ——那年我想了解「感官與細節觀察」的藝術。 這些學習看似分散，其實都讓我在臨床上變得更細膩、更能共感。 十年，剛剛好 最近我又聽到一句話，完美總結了我這些年的心境： 「不要高估一年能完成的事， 也不要低估十年能改變的事。」 學習從來不是一場短跑，而是一場長長的馬拉松。 很多時候，我們急著想看到成果、想成為更厲害的醫師、想讓診所更好， 但真正有價值的成長，往往是日積月累、不知不覺的。 與讀者共勉 回頭看這些年的學習歷程，我發現自己最大的改變不是技術，而是 心態 。 我不再急著證明自己懂多少，而是更在乎「能不能真正幫助病人」。 所...

有牙周病可以植牙嗎？為什麼植牙前要先治療牙周病？ 有牙周病是可以植牙的，但前提是必須「先將牙周病徹底治療並穩定控制」。 牙周病是細菌感染，若在發炎未受控時強行植牙，活躍的致病菌會轉而感染人工植體，引發「植體周圍炎」（植牙的牙周病），導致骨頭吸收、牙齦退縮，甚至植體鬆脫失敗。因此，先建立健康的軟硬組織基礎，才是植牙長久成功的關鍵。 國慶連假後的上班日，在診間剛好遇到了兩個對比鮮明的案例：一位患者因為严重的植體周圍炎，不得不移除已經感染的植體；而另一位患者則是希望能在缺牙處植入一顆新的植牙。這讓我有感而發：植牙看來可以是問題，也可以是解決問題的辦法。 對我而言，這兩個患者不論是要「救植牙」還是「種植牙」，共通的關鍵第一步就是—— 先進行全面的牙周病檢查 。這也是我離開奇美醫院牙周病科以來，學到最珍貴、也一直堅持的臨床觀念。在這裡想分享給大家：「植牙前先進行完整的牙周病評估，絕對是有百利而無一害的！」 以下整理出牙周治療與植牙密不可分的幾大重點供大家參考： 植牙前先做牙周治療的三大好處 降低植體失敗風險： 經過完整牙周治療與後續維護，植體周圍炎（Peri-implantitis）的發生風險可明顯降低。 (Heitz-Mayfield & Huynh-Ba, 2009, J Clin Periodontol) 建立健康的軟硬組織基礎： 控制口腔發炎後，牙齦與齒槽骨的條件得到改善，這不但有助於初期的植體骨整合，更能決定最終的牙齒美觀結果。 提升長期穩定性： 國際研究指出，在植牙前接受規範的牙周治療、成功戒菸並建立優良的自主清潔習慣，可顯著延長植體的使用壽命。 (Roccuzzo et al., 2010; EAO Consensus, 2019) 有牙周病史的患者是「高風險族群」嗎？ 答案是肯定的。 即使牙周病已經治療穩定，曾經罹患過牙周病的患者在植牙後仍屬於「高風險族群」。 根據多篇國際牙科權威研究指出，這類患者： 植體周圍炎的發生率是無牙周病史者的 2–3 倍 。 在長期追蹤下，更容易出現邊緣骨吸收（Marginal Bone Loss）與植體鬆動。 但大家也不用過度擔心，只要在植牙前做好地基清理，並在植牙後配合 定期維護與嚴密追蹤 ，...

今天早上，一位四十多歲的男患者走進診間。 他說：「醫師，我刷牙都不會流血，應該沒事吧？」 結果X光一拍，牙齒周圍的骨頭已經吸收超過三分之一。 我問他：「你有抽菸嗎？」 他點點頭。 這樣的情況，其實我常看到。 很多人以為「沒有流血」代表牙周病不嚴重，但對抽菸者來說，這反而是個危險的假象。 為什麼抽菸者常忽略牙周病？ 抽菸會讓牙齦的血管收縮、血流減少，使牙齦表面看起來「不紅不腫也不流血」。 但這只是暫時的掩飾，底下的骨頭與牙周組織，仍在被慢慢破壞。 尼古丁不只讓血管收縮，也會抑制白血球的防禦反應與組織的修復功能， 導致牙周組織在感染時無法正常修復、癒合變慢。 久而久之，牙根周圍的骨頭會默默流失，而病人往往毫無感覺。 根據 Bergström (2004) 的研究，吸菸者罹患牙周病的風險比非吸菸者高出 2～6 倍 ， Heasman et al. (2006) 也指出，抽菸會降低牙周組織的血流與免疫反應，使癒合能力下降。 抽菸讓牙周治療變得更困難 在臨床上，我常看到抽菸患者的治療效果較差，即使清得再乾淨，癒合也不如預期。 研究顯示，吸菸者進行牙根清創（Scaling & Root Planing）後， 牙囊袋深度減少與附連獲得量平均比非吸菸者少約 0.5–1.0 mm 。 若進行再生手術（使用骨粉或再生膜等），吸菸者的成功率更低， 這與血流不足、組織修復力下降有關。 戒菸後，牙齦會怎麼變化？ 這部分，總是讓我在繁忙的診間透出曙光。 許多患者戒菸後約 2～3 週 ， 牙齦血流慢慢恢復，這時反而刷牙會 開始流血 。 很多人被嚇到，其實那是好現象—— 代表血液循環與免疫反應重新啟動。 更重要的是，戒菸一年後，牙周治療的成功率 幾乎與非吸菸者相同 。 牙齦恢復力變強，手術預後與附連再生的效果也顯著改善。 臨床上的策略：與抽菸者並肩作戰 戒菸從來不是一句「不要抽了」就能做到的事。 所以在治療時，見招拆招便是我的日常。 若暫時無法完全戒菸，我會建議 🔸 減少每日抽菸支數或吸入頻率 🔸 術前 一個月  與術後 2   週 盡量避免吸菸 🔸 增加維護頻率（每 2 個月 回診一次） 提供戒菸資源，如醫院牙科戒菸門診或衛福部戒菸專線。 日常自我照護建議 除了「少...