身為一名牙醫師，看到網路上的這篇文章心中有些感慨。病友們或許經歷了長期的疼痛，或是被告知治療需要耗費數年，因此心中常有一個念頭：「醫生，乾脆幫我全拔掉，種一口新的牙齒，是不是就一勞永逸了？」 面對這樣的請求，技術上並不困難；但在倫理與專業的紅線前， 我選擇當那個「踩剎車」的人。 為什麼我不輕易建議「全口拔牙重建」？ 醫學界常有一種類比：膝蓋退化了，我們有護膝、有玻尿酸、有物理治療；換人工關節永遠是最後一條路。因為我們深知，再精密的金屬與陶瓷，也無法完全取代上帝賦予我們的生理構造。 牙科更是如此。自然牙擁有珍貴的 牙周韌帶 ，那是我們感知咬合力道的天然傳感器。一旦全數拔除，雖然短期內解決了當下的病灶，但十年後、二十年後，若人工植體周圍出現骨吸收，患者將面臨「退無可退」的困境。 我的專業堅持：醫者，是價值的守門員 在追求效率與科技的時代，「一次解決」聽起來充滿吸引力。然而，真正的專業素養不應只是滿足患者當下的衝動，而是要預見五年後的風險、十年後的維護。 尊重生物極限 ：植牙是優良的工具，但不應是逃避治療自然牙的捷徑。 透明的溝通 ：我會詳盡告知每一顆牙齒保留的可能性與代價，讓您在充分理解「預後」的前提下做出決定。 守護紅線 ：醫師的職責在於專業判斷，而非單純的技術外包。如果一個術式對患者的長期健康有害，即便患者要求，我們也應有拒絕的勇氣。 慢一點，是為了走更遠的路 治療過程或許繁瑣，保住一顆牙齒可能需要數個月的治療，也許是根管治療，也許是牙周手術更或者是矯正移動。但當您在數年後仍能用自己的牙齒品嚐美食、感受咬合的觸感時，您會發現，這份堅持是值得的。 我是莊宗翰醫師，在技術的進步中，我更願意守護那份對生命的尊重。  

 「醫生啊，我左邊上面牙齒痛已經一個月了，上個月去別的診所看，醫師說沒有蛀牙，開了止痛藥讓我回去。吃了藥好一點，但最近越來越痛，連吃飯都不敢咬左邊了！」 這位病人一坐下來就這麼說。 我看了一下全口X光，沒有明顯蛀牙跡象，症狀卻不太明確。心想：「最近怎麼老是遇到這種跑了幾家診所、卻越看越痛的病人啊！」 很快地我檢查口內，發現他後牙的咬合面都有明顯磨耗痕跡。左上第二大臼齒的咬合面甚至被磨出一道深溝，用探針輕輕一勾，我說：「牙齒裂了。」 就像劈柴一樣，從咬合面一路裂到牙根，只是還沒完全分開。 這樣的情形，保留的機會不大，只能拔牙。病人很驚訝：「醫師，那我拔掉要怎麼吃？可以做假牙嗎？」 我說：「這顆牙是左邊上排的最後一顆，有時在全口重建裡，我們會評估是否真的需要重建到這顆。如果你的咬合穩定、吃飯沒太大影響，未必一定要補上；但如果有明顯咀嚼困難，就要考慮植牙來恢復功能。」 他理解後點點頭：「好，我先拔掉，回去試試看吃飯會不會不方便。如果有需要再來植牙。」 拔完後他鬆了口氣：「醫師謝謝你，原來是牙齒裂了，還好你幫我看到了還仔細照相跟我解釋。」 這時我想起達文西的一句話： “Simplicity is the ultimate sophistication.” 「簡單，是最高級的複雜。」 對我來說，醫療的本質或許就在這句話裡—— 解決患者的痛點，給出清楚的選擇，而不是複雜的推銷。 【第二大臼齒的角色：最後一顆牙的重要性】 很多人以為「最裡面那顆牙」拔掉沒關係，反正平常也不太咬到。 但事實上，第二大臼齒在整個咬合系統裡有穩定與支撐的作用。 文獻指出，第二大臼齒（upper or lower second molar）在後牙咬合接觸面積中約佔 25–30% （Lee et al., J Clin Periodontol 2015），當這顆牙缺失時， 整體咀嚼效率可下降約20% （Ikebe et al., J Oral Rehabil 2012）。 它也在維持咬合平衡、支撐咀嚼曲線（curve of Spee / Wilson）中扮演關鍵角色（Sezici et al., Am J Orthod Dentofacial Orthop 2025）。 換句話說—— 拔掉第二大臼齒雖然不會立刻「不能吃飯」，但可能造成： 對側牙...

有牙周病可以植牙嗎？為什麼植牙前要先治療牙周病？ 有牙周病是可以植牙的，但前提是必須「先將牙周病徹底治療並穩定控制」。 牙周病是細菌感染，若在發炎未受控時強行植牙，活躍的致病菌會轉而感染人工植體，引發「植體周圍炎」（植牙的牙周病），導致骨頭吸收、牙齦退縮，甚至植體鬆脫失敗。因此，先建立健康的軟硬組織基礎，才是植牙長久成功的關鍵。 國慶連假後的上班日，在診間剛好遇到了兩個對比鮮明的案例：一位患者因為严重的植體周圍炎，不得不移除已經感染的植體；而另一位患者則是希望能在缺牙處植入一顆新的植牙。這讓我有感而發：植牙看來可以是問題，也可以是解決問題的辦法。 對我而言，這兩個患者不論是要「救植牙」還是「種植牙」，共通的關鍵第一步就是—— 先進行全面的牙周病檢查 。這也是我離開奇美醫院牙周病科以來，學到最珍貴、也一直堅持的臨床觀念。在這裡想分享給大家：「植牙前先進行完整的牙周病評估，絕對是有百利而無一害的！」 以下整理出牙周治療與植牙密不可分的幾大重點供大家參考： 植牙前先做牙周治療的三大好處 降低植體失敗風險： 經過完整牙周治療與後續維護，植體周圍炎（Peri-implantitis）的發生風險可明顯降低。 (Heitz-Mayfield & Huynh-Ba, 2009, J Clin Periodontol) 建立健康的軟硬組織基礎： 控制口腔發炎後，牙齦與齒槽骨的條件得到改善，這不但有助於初期的植體骨整合，更能決定最終的牙齒美觀結果。 提升長期穩定性： 國際研究指出，在植牙前接受規範的牙周治療、成功戒菸並建立優良的自主清潔習慣，可顯著延長植體的使用壽命。 (Roccuzzo et al., 2010; EAO Consensus, 2019) 有牙周病史的患者是「高風險族群」嗎？ 答案是肯定的。 即使牙周病已經治療穩定，曾經罹患過牙周病的患者在植牙後仍屬於「高風險族群」。 根據多篇國際牙科權威研究指出，這類患者： 植體周圍炎的發生率是無牙周病史者的 2–3 倍 。 在長期追蹤下，更容易出現邊緣骨吸收（Marginal Bone Loss）與植體鬆動。 但大家也不用過度擔心，只要在植牙前做好地基清理，並在植牙後配合 定期維護與嚴密追蹤 ，...