菸霧下的牙周病：當牙齦不流血，問題其實更深


今天早上，一位四十多歲的男患者走進診間。
他說：「醫師，我刷牙都不會流血，應該沒事吧？」
結果X光一拍，牙齒周圍的骨頭已經吸收超過三分之一。
我問他：「你有抽菸嗎？」
他點點頭。
這樣的情況，其實我常看到。

很多人以為「沒有流血」代表牙周病不嚴重，但對抽菸者來說，這反而是個危險的假象。

為什麼抽菸者常忽略牙周病？

抽菸會讓牙齦的血管收縮、血流減少，使牙齦表面看起來「不紅不腫也不流血」。
但這只是暫時的掩飾，底下的骨頭與牙周組織，仍在被慢慢破壞。

尼古丁不只讓血管收縮，也會抑制白血球的防禦反應與組織的修復功能，
導致牙周組織在感染時無法正常修復、癒合變慢。
久而久之，牙根周圍的骨頭會默默流失，而病人往往毫無感覺。

根據 Bergström (2004) 的研究，吸菸者罹患牙周病的風險比非吸菸者高出 2～6 倍，
Heasman et al. (2006) 也指出，抽菸會降低牙周組織的血流與免疫反應，使癒合能力下降。

抽菸讓牙周治療變得更困難

在臨床上，我常看到抽菸患者的治療效果較差，即使清得再乾淨，癒合也不如預期。
研究顯示，吸菸者進行牙根清創（Scaling & Root Planing）後，
牙囊袋深度減少與附連獲得量平均比非吸菸者少約 0.5–1.0 mm。

若進行再生手術（使用骨粉或再生膜等），吸菸者的成功率更低，
這與血流不足、組織修復力下降有關。

戒菸後，牙齦會怎麼變化？

這部分，總是讓我在繁忙的診間透出曙光。
許多患者戒菸後約 2～3 週，
牙齦血流慢慢恢復，這時反而刷牙會開始流血。
很多人被嚇到，其實那是好現象——
代表血液循環與免疫反應重新啟動。

更重要的是，戒菸一年後，牙周治療的成功率幾乎與非吸菸者相同。
牙齦恢復力變強，手術預後與附連再生的效果也顯著改善。

臨床上的策略：與抽菸者並肩作戰

戒菸從來不是一句「不要抽了」就能做到的事。
所以在治療時，見招拆招便是我的日常。

  • 若暫時無法完全戒菸，我會建議
    🔸 減少每日抽菸支數或吸入頻率
    🔸 術前 一個月 與術後 2 週 盡量避免吸菸
    🔸 增加維護頻率（每 2 個月 回診一次）

  • 提供戒菸資源，如醫院牙科戒菸門診或衛福部戒菸專線。

日常自我照護建議

除了「少抽一根」，還有許多能幫助牙周健康的小步驟：

  • 每天使用牙線與牙間刷，特別是抽菸後容易堆積牙垢的區域

  • 選擇不含酒精的抗菌漱口水

  • 保持口腔濕潤與足夠水分，減少焦油沉積

  • 均衡飲食與攝取維生素 C，有助於牙齦修復

結語

所以我常對患者說：
「讓我當你的戰友，而不是船沉前那塊浮板。」

牙周病不是只有牙齦會流血，
尤其對抽菸族群，沒有流血，反而更該小心。

早期發現、逐步改善、規律維護，
才是守住牙齒最穩當的策略。

願每個抽菸的你，都能找到戒菸的理由——
也讓你的牙齒，重新呼吸。

參考文獻

  • Palmer RM, et al. J Clin Periodontol. 2005;32(Suppl 6):180–195.
  • Johnson GK, Hill M. J Periodontol. 2004;75(2):196–209.
  • Heasman L, Stacey F, Preshaw PM, et al. J Clin Periodontol. 2006;33(4):241–253.
  • Chambrone L, et al. J Periodontol. 2013;84(5):630–640.
  • Preshaw PM, et al. J Clin Periodontol. 2012;39(8):707–719.
  • Javed F, et al. J Periodontol. 2011;82(11):1500–1508.
  • Tonetti MS, et al. “Treatment of periodontitis and smoking cessation.” Periodontol 2000. 2019;79(1):107–127.

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