宗翰醫師的牙醫煉丹爐 MIXDENTA

週末的牙醫人生仍然忙碌，參加了一堂牙科雷射臨床應用的課程，讓我對這項技術在牙周治療的角色有了更深入的了解。 課堂上不只談到雷射的理論與原理，更多的是臨床醫師之間對於「什麼情況下真的需要用雷射、什麼情況下傳統方法就夠」的經驗交流。 回到診所後，我也一直在思考： 當傳統技術與新科技相遇，我們應該如何做出最適合患者的選擇？ 雷射在牙周非手術治療的輔助角色 在牙周病初期治療中，最核心的仍是 徹底的牙根面清創（Scaling & Root Planing, SRP） 。 而近年的研究顯示，使用特定波長的雷射（如 diode、Er:YAG）作為 SRP 的輔助手段，能在 短期內減少出血、促進牙齦癒合 ，並提升患者的舒適度（Gufran 2024；Ma 2018）。 不過這些效果通常是「暫時的改善」，且會依波長與操作條件而異。 但是對於患者而言，我覺得這會是非常大的不同，畢竟牙科治療給人的印象幾乎都是不太舒服的，如今有一個選擇可以減少患者治療的不適感讓患者更不怕看牙科，我想這絕對是患者的福音。 雷射在牙周手術中的應用 在牙周翻瓣或軟組織手術中，雷射的優勢更為明顯： 出血少、視野清晰、術後疼痛較低，且癒合速度較快（Torkzaban 2022）。 有些治療系統（如 LANAP®）甚至以「雷射誘導再附著」為訴求，部分研究顯示其在袋深減少與微生物控制上有潛力（Bechir 2023）。 不過目前的科學證據仍在發展中，研究間的結果差異大，因此臨床上我們仍需謹慎評估、個別化應用。 光生物調節（PBM）與術後復原 低能量雷射／光生物調節在減輕術後疼痛、減少發炎反應與促進軟組織癒合上，有生物學機制與部分臨床支持。美國牙科協會（與相關評估報告）指出 PBM 在口腔醫療中的應用值得被納入多模態治療考量，但仍需標準化參數與更明確的臨床指引。 雷射不是萬靈丹，而是新的選項 我很喜歡課堂中講者提到的一句話： 「雷射不是魔法，而是當你理解它的極限後，能讓治療變得更溫和的一個工具。」 對我而言，學習這項技術的意義不在於「追新」，而是在於「 讓未來的治療更多一種可能 」。 牙周病治療的成功，仍取決於清創的徹底、患者的自我照護與定期回診。 但如果雷射能在某些情況下 降低不適、促進癒合、縮短恢復期 ，那麼這將是一項值得持續關注的進步。 展望未來 目前診所還...

上週末發生了一件讓我哭笑不得的小趣事。 我在臉書社團看到有人貼文，說自己因為臨時有事，想把一堂牙科課程便宜轉讓出去。價格便宜得讓人心動，我立刻私訊：「我想要！」 那位醫師很客氣地回覆，說週末學會不上班，要等週一再幫我辦理轉讓。 結果到了週一早上，我接到學會的電話：「醫師您好，那位醫師說要把課程轉讓給您，但我們查了一下……您已經報名過這堂課囉！」 我愣了三秒，然後大笑出聲。 原來我自己早就報名過這堂課，卻完全忘記。當下只好趕快傳訊息給那位醫師道歉，請他重新上架再找其他人。真是又好笑又不好意思的一天。 說真的牙醫師的週末課程多到你無法想像。 這件事讓我突然想起九年前剛離開醫院時的自己。 那時我對牙周治療充滿熱情，卻總覺得自己還不夠完整，於是報名了我心目中最頂尖的牙周課程——義大利 Cortellini 教授開設的臨床訓練。 我飛了半個地球到義大利，參加課程。課堂上老師的講解精采絕倫，實作課讓我驚嘆，而周圍的同學來自世界各地，每個人都有獨特的背景與想法。 那是我第一次真正感受到國際牙醫教育的氛圍。 對一個「土生土長、沒喝過洋墨水」的台灣醫師來說，那幾天簡直像打開了一扇新世界的大門。 一句改變我職涯的建議 在課程最後一天，我和一位來自西雅圖的前輩聊天。 他看著我滿腔熱血的模樣，微笑著說： 「學習是一輩子的事。別急著什麼都想學。 每一年給自己一個目標，學一個完整的理論。 細水長流，你會走得更遠。」 這句話我一直記到現在。 回到台灣後，我開始實踐這個理念。 我為自己每一年設定一個學習方向： 有時是 顯微手術 ，有時是 根管治療 ； 有一年我學 齒雕製作 ，另一年去上 顳顎關節復健 課； 甚至還有一年我學的是 烈酒品飲 ——那年我想了解「感官與細節觀察」的藝術。 這些學習看似分散，其實都讓我在臨床上變得更細膩、更能共感。 十年，剛剛好 最近我又聽到一句話，完美總結了我這些年的心境： 「不要高估一年能完成的事， 也不要低估十年能改變的事。」 學習從來不是一場短跑，而是一場長長的馬拉松。 很多時候，我們急著想看到成果、想成為更厲害的醫師、想讓診所更好， 但真正有價值的成長，往往是日積月累、不知不覺的。 與讀者共勉 回頭看這些年的學習歷程，我發現自己最大的改變不是技術，而是 心態 。 我不再急著證明自己懂多少，而是更在乎「能不能真正幫助病人」。 所...

 「醫生啊，我左邊上面牙齒痛已經一個月了，上個月去別的診所看，醫師說沒有蛀牙，開了止痛藥讓我回去。吃了藥好一點，但最近越來越痛，連吃飯都不敢咬左邊了！」 這位病人一坐下來就這麼說。 我看了一下全口X光，沒有明顯蛀牙跡象，症狀卻不太明確。心想：「最近怎麼老是遇到這種跑了幾家診所、卻越看越痛的病人啊！」 很快地我檢查口內，發現他後牙的咬合面都有明顯磨耗痕跡。左上第二大臼齒的咬合面甚至被磨出一道深溝，用探針輕輕一勾，我說：「牙齒裂了。」 就像劈柴一樣，從咬合面一路裂到牙根，只是還沒完全分開。 這樣的情形，保留的機會不大，只能拔牙。病人很驚訝：「醫師，那我拔掉要怎麼吃？可以做假牙嗎？」 我說：「這顆牙是左邊上排的最後一顆，有時在全口重建裡，我們會評估是否真的需要重建到這顆。如果你的咬合穩定、吃飯沒太大影響，未必一定要補上；但如果有明顯咀嚼困難，就要考慮植牙來恢復功能。」 他理解後點點頭：「好，我先拔掉，回去試試看吃飯會不會不方便。如果有需要再來植牙。」 拔完後他鬆了口氣：「醫師謝謝你，原來是牙齒裂了，還好你幫我看到了還仔細照相跟我解釋。」 這時我想起達文西的一句話： “Simplicity is the ultimate sophistication.” 「簡單，是最高級的複雜。」 對我來說，醫療的本質或許就在這句話裡—— 解決患者的痛點，給出清楚的選擇，而不是複雜的推銷。 【第二大臼齒的角色：最後一顆牙的重要性】 很多人以為「最裡面那顆牙」拔掉沒關係，反正平常也不太咬到。 但事實上，第二大臼齒在整個咬合系統裡有穩定與支撐的作用。 文獻指出，第二大臼齒（upper or lower second molar）在後牙咬合接觸面積中約佔 25–30% （Lee et al., J Clin Periodontol 2015），當這顆牙缺失時， 整體咀嚼效率可下降約20% （Ikebe et al., J Oral Rehabil 2012）。 它也在維持咬合平衡、支撐咀嚼曲線（curve of Spee / Wilson）中扮演關鍵角色（Sezici et al., Am J Orthod Dentofacial Orthop 2025）。 換句話說—— 拔掉第二大臼齒雖然不會立刻「不能吃飯」，但可能造成： 對側牙...

有牙周病可以植牙嗎？為什麼植牙前要先治療牙周病？ 有牙周病是可以植牙的，但前提是必須「先將牙周病徹底治療並穩定控制」。 牙周病是細菌感染，若在發炎未受控時強行植牙，活躍的致病菌會轉而感染人工植體，引發「植體周圍炎」（植牙的牙周病），導致骨頭吸收、牙齦退縮，甚至植體鬆脫失敗。因此，先建立健康的軟硬組織基礎，才是植牙長久成功的關鍵。 國慶連假後的上班日，在診間剛好遇到了兩個對比鮮明的案例：一位患者因為严重的植體周圍炎，不得不移除已經感染的植體；而另一位患者則是希望能在缺牙處植入一顆新的植牙。這讓我有感而發：植牙看來可以是問題，也可以是解決問題的辦法。 對我而言，這兩個患者不論是要「救植牙」還是「種植牙」，共通的關鍵第一步就是—— 先進行全面的牙周病檢查 。這也是我離開奇美醫院牙周病科以來，學到最珍貴、也一直堅持的臨床觀念。在這裡想分享給大家：「植牙前先進行完整的牙周病評估，絕對是有百利而無一害的！」 以下整理出牙周治療與植牙密不可分的幾大重點供大家參考： 植牙前先做牙周治療的三大好處 降低植體失敗風險： 經過完整牙周治療與後續維護，植體周圍炎（Peri-implantitis）的發生風險可明顯降低。 (Heitz-Mayfield & Huynh-Ba, 2009, J Clin Periodontol) 建立健康的軟硬組織基礎： 控制口腔發炎後，牙齦與齒槽骨的條件得到改善，這不但有助於初期的植體骨整合，更能決定最終的牙齒美觀結果。 提升長期穩定性： 國際研究指出，在植牙前接受規範的牙周治療、成功戒菸並建立優良的自主清潔習慣，可顯著延長植體的使用壽命。 (Roccuzzo et al., 2010; EAO Consensus, 2019) 有牙周病史的患者是「高風險族群」嗎？ 答案是肯定的。 即使牙周病已經治療穩定，曾經罹患過牙周病的患者在植牙後仍屬於「高風險族群」。 根據多篇國際牙科權威研究指出，這類患者： 植體周圍炎的發生率是無牙周病史者的 2–3 倍 。 在長期追蹤下，更容易出現邊緣骨吸收（Marginal Bone Loss）與植體鬆動。 但大家也不用過度擔心，只要在植牙前做好地基清理，並在植牙後配合 定期維護與嚴密追蹤 ，...

今天終於幫一位長輩進行正式假牙的印模製作。 這是我等了半年、他也等了半年的一刻。 在這段時間裡，我讓他先戴著臨時假牙，定期追蹤、觀察，確定兩顆支柱牙完全沒有任何不適，咀嚼也穩定，才決定正式進入最後階段。 他是一位非常有耐心的患者，而我想—— 等待，其實是彼此安心的過程。 「為什麼做假牙要等這麼久？不是一週、甚至當天就能完成嗎？」 這可能是很多人心中的疑問。 確實，現在牙科技術進步，有些診所能在短時間內完成假牙，甚至當天裝戴。 但對某些情況來說， 快，不一定等於好。 這位長輩的情況是：左下小臼齒區缺牙，需要製作牙橋；兩顆支柱牙本身健康、沒有症狀，也不需要根管治療。 在修磨牙齒後，我選擇讓他先戴上臨時假牙，一方面保護牙齒、恢復外觀與咬合，另一方面讓時間幫助我們觀察：這兩顆牙是否在承受咬力後仍能穩定、沒有敏感或疼痛。 只有在確認一切都穩定後，我才會進行正式假牙的製作。 那到底要等多久才算「穩定」呢？ 其實，目前文獻上並沒有統一標準。 有動物實驗指出，修磨後約十天會出現繼發性牙本質增生（表示牙齒正在自我保護）。 也有研究報告在 21天 後就開始製作正式氧化鋯假牙，並追蹤12到93個月不等的結果。 但這些都只是參考，沒有明確準則能告訴我們：「等待多久最理想」。 根據我自己的臨床經驗、台灣患者的習慣，以及文獻支持， 我通常會在 三個月到半年 之間觀察臨時假牙的情況—— 這段時間讓我能充分確定牙齒的反應，也讓患者有時間適應新咬合、討論外觀、了解清潔方式。 等到一切都穩定，我才放心交出那副正式的假牙。 因為這不只是「做一副假牙」 對我來說，這是一場「牙醫師與患者一起等待的修行」。 我希望在最終的那一刻， 我們都能有信心地說： 「這是彼此都安心的選擇。」 如果是你的牙齒，你希望被怎麼對待呢？ — 快一點？還是穩一點？ 我選擇後者。 參考文獻 Aboushelib MN, et al. Evaluation of postoperative sensitivity after tooth preparation for zirconia crowns. J Prosthodont Res, 2016. Pashley DH, et al. Dentin permeability and pulpal re...

「醫師，我這幾天後面的牙齒都好痛，咬起來的時候很不舒服，咬哪邊痛哪邊。昨天是左邊痛，今天又換右邊。」 這是一位九十幾年次的男生來求診時的開場白。 他說自己前一天去別的診所檢查，那位醫師說沒有明顯蛀牙，只是幫他洗了牙。 但疼痛仍持續，甚至越來越厲害。 聽完描述、看了X光片，我心裡有個想法： 這應該不是牙齒本身的問題。 一點觀察，一點直覺 年輕帥哥五官分明，下顎線條特別明顯。 我請他咬咬棉卷看看，他一咬下去，五官立刻揪在一起。 「很痛啊！咬不下去！」 我用手輕觸他的咬肌——那塊在臉頰兩側、咬東西會鼓起來的肌肉。 「對，就是那裡在痛！」他說。 確認關節活動正常、張口時沒有彈響或偏移後，我利用「一指刀」手法處理了咬肌緊繃的纖維。 經過幾輪放鬆後，我請他再試著咬合看看。 「不痛了耶！」 帥哥露出驚喜的表情，眼睛瞬間亮了起來。 原來不是蛀牙，而是顳顎關節障礙在作怪 這位患者的狀況，其實是 顳顎關節障礙（Temporomandibular Disorder, TMD） 的一種表現。 TMD 是牙科常見但容易被忽略的問題，症狀包括： 咬合時兩側後牙酸痛或不適 臉頰或太陽穴肌肉緊繃 開口時關節有「喀」聲或偏移 甚至頭痛、耳悶、肩頸痠痛 這些症狀常常讓人誤以為「蛀牙」、「牙齒咬高」或「根管問題」。 其實真正發炎或過度使用的，是咀嚼肌與顳顎關節。 TMD 常與下列因素有關： 夜間或日間磨牙、咬緊 長期壓力或焦慮 咬合不平衡或牙齒缺損 長時間低頭、姿勢不良（例如滑手機、打電腦） 國際文獻顯示，約有 5–12% 的成年人 曾經歷過顳顎關節相關疼痛，而其中相當比例最初都以為是牙痛（Okeson, 2019；Wright et al., 2020）。 臨床建議與自我照護 我提醒他： 若有磨牙或緊咬牙習慣，可考慮製作 夜間咬合板 減輕負擔。 平時要避免長時間咬緊牙關， 嘴巴輕鬆閉合、牙齒不需接觸 。 覺得酸脹時可 溫敷與按摩咬肌 ，有助放鬆。 若症狀持續或張口受限，應進一步評估是否合併關節盤移位或肌肉慢性發炎。 他聽完笑著說：「終於找到原因可以好好吃飯了！」 帶著輕鬆的表情離開診間。 小結 門診中，我們最常遇到的「牙痛」並不總是牙齒的問題。 有時候，是肌肉、關節，甚至是壓力在告訴你：「該休息一...

今天早上，一位四十多歲的男患者走進診間。 他說：「醫師，我刷牙都不會流血，應該沒事吧？」 結果X光一拍，牙齒周圍的骨頭已經吸收超過三分之一。 我問他：「你有抽菸嗎？」 他點點頭。 這樣的情況，其實我常看到。 很多人以為「沒有流血」代表牙周病不嚴重，但對抽菸者來說，這反而是個危險的假象。 為什麼抽菸者常忽略牙周病？ 抽菸會讓牙齦的血管收縮、血流減少，使牙齦表面看起來「不紅不腫也不流血」。 但這只是暫時的掩飾，底下的骨頭與牙周組織，仍在被慢慢破壞。 尼古丁不只讓血管收縮，也會抑制白血球的防禦反應與組織的修復功能， 導致牙周組織在感染時無法正常修復、癒合變慢。 久而久之，牙根周圍的骨頭會默默流失，而病人往往毫無感覺。 根據 Bergström (2004) 的研究，吸菸者罹患牙周病的風險比非吸菸者高出 2～6 倍 ， Heasman et al. (2006) 也指出，抽菸會降低牙周組織的血流與免疫反應，使癒合能力下降。 抽菸讓牙周治療變得更困難 在臨床上，我常看到抽菸患者的治療效果較差，即使清得再乾淨，癒合也不如預期。 研究顯示，吸菸者進行牙根清創（Scaling & Root Planing）後， 牙囊袋深度減少與附連獲得量平均比非吸菸者少約 0.5–1.0 mm 。 若進行再生手術（使用骨粉或再生膜等），吸菸者的成功率更低， 這與血流不足、組織修復力下降有關。 戒菸後，牙齦會怎麼變化？ 這部分，總是讓我在繁忙的診間透出曙光。 許多患者戒菸後約 2～3 週 ， 牙齦血流慢慢恢復，這時反而刷牙會 開始流血 。 很多人被嚇到，其實那是好現象—— 代表血液循環與免疫反應重新啟動。 更重要的是，戒菸一年後，牙周治療的成功率 幾乎與非吸菸者相同 。 牙齦恢復力變強，手術預後與附連再生的效果也顯著改善。 臨床上的策略：與抽菸者並肩作戰 戒菸從來不是一句「不要抽了」就能做到的事。 所以在治療時，見招拆招便是我的日常。 若暫時無法完全戒菸，我會建議 🔸 減少每日抽菸支數或吸入頻率 🔸 術前 一個月  與術後 2   週 盡量避免吸菸 🔸 增加維護頻率（每 2 個月 回診一次） 提供戒菸資源，如醫院牙科戒菸門診或衛福部戒菸專線。 日常自我照護建議 除了「少...