有時候痛的，不一定是牙齒
「醫師，我這幾天後面的牙齒都好痛，咬起來的時候很不舒服，咬哪邊痛哪邊。昨天是左邊痛，今天又換右邊。」 這是一位九十幾年次的男生來求診時的開場白。 他說自己前一天去別的診所檢查，那位醫師說沒有明顯蛀牙，只是幫他洗了牙。 但疼痛仍持續，甚至越來越厲害。 聽完描述、看了X光片，我心裡有個想法： 這應該不是牙齒本身的問題。 一點觀察，一點直覺 年輕帥哥五官分明，下顎線條特別明顯。 我請他咬咬棉卷看看，他一咬下去，五官立刻揪在一起。 「很痛啊！咬不下去！」 我用手輕觸他的咬肌——那塊在臉頰兩側、咬東西會鼓起來的肌肉。 「對，就是那裡在痛！」他說。 確認關節活動正常、張口時沒有彈響或偏移後，我利用「一指刀」手法處理了咬肌緊繃的纖維。 經過幾輪放鬆後，我請他再試著咬合看看。 「不痛了耶！」 帥哥露出驚喜的表情，眼睛瞬間亮了起來。 原來不是蛀牙，而是顳顎關節障礙在作怪 這位患者的狀況，其實是 顳顎關節障礙（Temporomandibular Disorder, TMD） 的一種表現。 TMD 是牙科常見但容易被忽略的問題，症狀包括： 咬合時兩側後牙酸痛或不適 臉頰或太陽穴肌肉緊繃 開口時關節有「喀」聲或偏移 甚至頭痛、耳悶、肩頸痠痛 這些症狀常常讓人誤以為「蛀牙」、「牙齒咬高」或「根管問題」。 其實真正發炎或過度使用的，是咀嚼肌與顳顎關節。 TMD 常與下列因素有關： 夜間或日間磨牙、咬緊 長期壓力或焦慮 咬合不平衡或牙齒缺損 長時間低頭、姿勢不良（例如滑手機、打電腦） 國際文獻顯示，約有 5–12% 的成年人 曾經歷過顳顎關節相關疼痛，而其中相當比例最初都以為是牙痛（Okeson, 2019；Wright et al., 2020）。 臨床建議與自我照護 我提醒他： 若有磨牙或緊咬牙習慣，可考慮製作 夜間咬合板 減輕負擔。 平時要避免長時間咬緊牙關， 嘴巴輕鬆閉合、牙齒不需接觸 。 覺得酸脹時可 溫敷與按摩咬肌 ，有助放鬆。 若症狀持續或張口受限，應進一步評估是否合併關節盤移位或肌肉慢性發炎。 他聽完笑著說：「終於找到原因可以好好吃飯了！」 帶著輕鬆的表情離開診間。 小結 門診中，我們最常遇到的「牙痛」並不總是牙齒的問題。 有時候，是肌肉、關節，甚至是壓力在告訴你：「該休息一...